SURAT LAMARAN CPNS

 

Sragen , 13 Juli 2021

Kepada

Lampiran Perihal

: :

8 Lembar Pendaftaran CPNS Pemerintah Kabupaten Grobogan dari pelamar Umum/ Khusus Formasi Tahun 2021

Yth. Bupati Grobogan        di-     PURWODADI

 

            Dengan hormat,

            Yang bertanda tangan dibawah ini :

                        Nama                                       :

                        Tempat, tanggal lahir               :

                        Jenis Kelamin                          :

                        Jabatan yang dilamar               :

                        Kualifikasi pendidikan             :

                        Unit Kerja Penempatan                        :

                        Alamat sesuai KTP                  :

                        Nomor HP                               :

                       

                   Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada ibu Bupati Grobogan untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil Daerah di Lingkungan Pemerintah Kabupaten Grobogan. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini saya lampirkan dokumen yang di unggah melalui laman https://sscasn.bkn.go.id/ terdiri dari:

1.        Kartu Tanda Penduduk (KTP) asli atau surat keterangan telah melakukan rekaman kependudukan yang di keluarkan Dinas Kependudukan dan Catatan Sipil;

2.         Pas foto berwarna tampak depan terbaru berlatar belakang merah;

3.         Ijazah asli;

4.         Transkip nilai asli;

5.         Surat Pernyataan siap mengabdi minimal 10 (sepuluh) tahun;

6.         Scan Akreditasi Perguruan Tinggi dan/atau Program Study;

7.         Surat Tanda Registrasi (STR) sesuai dengan keahlian untuk tenaga kesehatan;

8.         Surat Keterangan bebas buta warna untuk tenaga kesehatan.

Demikian surat permohonan ini saya ajukan dan atas perhatiannya saya ucapkan terima kasih.

 

Hormat saya,         EKA WULANDARI

 

 

 

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:

Nama                                       :

Tempat, Tanggal Lahir             :

Pendidikan                               :

Alamat                                     :

Nama Jabatan                          :

Kualifikasi Pendidikan                        :

Unit Kerja Penempatan                        :

Menyatakan bahwa saya:

1.        Bersedia di tempatkan pada semua SKPD/UPT Pemerintah Kabupaten Grobogan;

2.        Bersedia tidak mengajukan permohonan pindah ke luar instansi Pemerintah Kabupaten Grobogan dengan alasan apapun, kecuali telah memiliki masa kerja aktif sekurang-kurangnya 10 (sepuluh) tahun terhitung sejak TMT PNS;

3.        Apabila dalam waktu kurang dari 10 (sepuluh) tahun sejak terhitung mulai tanggal diangkat menjadi Pegawai Negeri Sipil tetap mengajukan pindah, maka saya dianggap mengundurkan diri dan atau mengajukan permintaan berhenti sebagai Pegawai Negeri Sipil, Serta bersedia di berhentikan sebagai Pegawai Negeri sipil sesuai dengan ketentuan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku;

4.        Bersedia dinyatakan tidak memenuhi syarat/gugur dan tidak akan mengajukan keberatan/aduan apabila terdapat ketidaksesuaian antara data registrasi pendaftaran (NIK) dan/atau data input pendaftaran peserta dan/atau berkas administrasi tidak sesuai ketentuan.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dalam keadaan sadar dan tidak ada tekanan dari pihak lain untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya.

 

    

Sragen, 13 Juli 2021 Yang Membuat Pernyataan         CONTOH